Criptorquidia

Apesar de especialistas em urologia pediátrica estimarem que a criptorquidia esteja relacionada ao baixo peso ao nascer e prematuridade, ainda não é possível estabelecer uma relação causal. Os casos da síndrome são, na maioria das vezes, considerados idiopáticos. Ou seja: não possuem causa definida.

Ao perceberem a ausência de testículo no filhos, o melhor que os pais podem fazer é procurar acompanhamento de um Urologista Pediatra. Pois caso a condição não seja corrigida existe um risco de câncer de testículo aumentado, infertilidade ou torção testicular.

Como mencionamos, os principais fatores de risco relacionados à criptorquidia são a prematuridade e o baixo peso ao nascer (inferior a 2,5kg). Também considera-se um fator que aumenta muito as chances de ter o problema a exposição a estrogênios durante a gestação.

Também existem alguns fatores que são considerados predisponentes e são frequentemente encontrados pelo Urologista Pediátrico junto com a esse problema:
● Fraqueza ou defeitos da cavidade abdominal;
● Defeitos do tubo neural;
● Paralisia cerebral;
● Desordem do desenvolvimento sexual;
● Alterações genéticas que comprometam a produção de testosterona.

É possível que a condição esteja ligada a fatores genéticos. Quando o pai ou irmão foram diagnosticados com a anomalia as chances de possuir a síndrome ao nascer são muito maiores.

Alguns casos recebem sua própria denominação por causa de características particulares. Trouxemos abaixo as definições mais comuns da criptorquidia com uma descrição detalhada. Confira!

O que chamamos de testículo retrátil é aquele que durante a maior parte do tempo encontra-se no escroto. Quando ocorre uma contração do cremaster ele se desloca cranialmente. Esse músculo está inserido na bolsa escrotal e tem como função controlar a temperatura do testículo.

Os testículos ascendentes estão posicionados no escroto normalmente. No entanto, em determinada idade, eles se deslocam cranialmente mantendo-se fora do escroto.

Nesse caso o testículo começou seu processo de descida da região inguinal, mas se “desviou” do caminho. Assim, ele fica localizado em uma região anormal, não na bolsa escrotal onde deveria estar.

É o tipo menos comum. Ocorre em cerca de 10% dos recém-nascidos. Nesse caso, ambos os testículos encontram-se “não descidos”, ou seja, fora da bolsa escrotal.

Ocorre em uma quantidade maior de recém-nascidos, cerca de 20%. No quadro de criptorquidia unilateral somente um dos testículos está ausente da bolsa escrotal.

Quadros de criptorquidia são comumente associados a outras síndromes e disfunções. A hérnia inguinal, por exemplo, está presente em até 90% dos casos de criptorquidia unilateral e em até 70% de quadros da condição bilateral. Ela é caracterizada por uma abertura ou fraqueza na musculatura abdominal na região da virilha que pode ou não permitir a passagem de órgãos.

Também é possível que os testículos não descidos estejam associados à hipospádia ou micropênis. A síndrome é fortemente presente em desordens de diferenciação sexual, também conhecidas como DDS.

A hipospádia proximal, quando a saída da uretra está localizada próxima ao escroto, é a mais presente em casos da síndrome. Mesmo que o testículo não descido não seja identificado logo, o paciente deve receber acompanhamento médico até a puberdade como prevenção.

Os testículos não descidos e não palpáveis têm muito mais chances de estarem relacionados a uma condição intersexual que aqueles que são palpáveis.

Em 80% dos casos de criptorquidia o escroto encontra-se vazio no nascimento. O médico consegue, dessa maneira, encaminhar os pais para a consulta e eventual diagnóstico com um urologista infantil ou cirurgião pediátrico rapidamente. No restante dos quadros, o paciente descobre a condição em consultas de rotina com o urologista pediátrico.

A avaliação inicial do urologista pediatra é basicamente clínica utilizando a análise do histórico fornecido pelos pais e do exame físico. Confira abaixo os detalhes das avaliações e exames utilizados para diagnosticar essa síndrome.

Tudo começa com uma descrição do histórico clínico da criança para o urologista infantil. Ao avaliar a história é preciso incluir fatores de risco maternos e paternos, como exposição hormonal e distúrbios genéticos.

Em alguns casos pacientes já possuem histórico de testículos descidos. Nesses, é possível que estejamos de frente a um caso de ascensão testicular. Se houve uma cirurgia inguinal prévia ela também pode estar relacionada e causar um aprisionamento.

O urologista pediatra também realiza um exame físico bastante simples realizado com a criança sentada ou na posição de cócoras. Ele passa os dedos na região inguinal para identificar a presença do testículo ausente do escroto.

O urologista pediátrico geralmente recomenda o uso de ultrassonografia no diagnóstico.

No entanto, esse exame de imagem é considerado pouco eficiente quando
comparado ao exame físico. Esse último pode chegar a 83% de eficácia quando realizado por um urologista pediátrico especializado. Já a ultrassonografia possui somente 44% de eficácia.

A ultrassonografia é utilizada no pré-operatório de tais quadros para identificar todas as estruturas comprometidas e ajudar a encontrar a melhor solução cirúrgica.

A laparoscopia é um exame bastante mais preciso para indivíduos com a síndrome. Ela possui sensibilidade e especificidade de quase 100% e permite também realizar alguns tipos de tratamento durante sua realização.

O exame é utilizado entre os 11 e 30 meses de idade para auxiliar no diagnóstico e decisão cirúrgica. Ele ajuda a identificar testículos não palpáveis extra-abdominais, atróficos, ausentes e intra-abdominais.

Pacientes que foram diagnosticados com criptorquidia e hipospádia ou micropênis possuem fortes fatores indicadores de uma desordem de diferenciação sexual (DDS). A chance de que esse seja o caso é a partir de 20%, podendo ser de 50% quando existem testículos não descidos e não palpáveis bilateralmente.

Quando esse é o caso é obrigatório realizar um exame de cariótipo e uma avaliação hormonal com dosagem de testosterona total, FSH e LH. Outro exame necessário é o de estimulação com a gonadotropina coriônica humana (hCG) para diferenciar o caso. Em certas ocasiões o urologista infantil também pede uma ressonância magnética após os primeiros resultados.

O tratamento de criptorquidia em que não houve solução espontânea até os 6 meses de idade é sempre cirúrgico, feito com o cirurgião pediátrico. O mais recomendado é que a solução seja tratada cedo, antes de 1 ano, para manter a fertilidade e espermatogênese futura do menino. A cirurgia pediátrica precoce com o cirurgião pediatra também diminui as chances de desenvolver câncer testicular.

Em casos da anomalia com testículo não descido palpável utiliza-se o procedimento de orquipexia. Nele o especialista cirúrgico traz o testículo para dentro do escroto e o sutura, eliminando sua motilidade. Durante a operação o médico também deve corrigir a hérnia inguinal, caso esteja presente.

Já em testículos não descidos não palpáveis é necessário utilizar o procedimento com laparoscopia. O laparoscópio ajuda a encontrar o testículo na cavidade abdominal e posicioná-lo dentro da bolsa escrotal. Caso exista um testículo atrófico basta remover o tecido.

Também existe o quadro de testículo retrátil que em, alguns casos, necessita de tratamento cirúrgico.

As complicações da criptorquidia ocorrem ao manter o testículo em local anômalo por tempo demais. É possível que o tecido sofra uma malignização e se transforme em um câncer. Apesar de ser uma complicação tardia, ela é bastante grave.

Caso o paciente não passe por cirurgia pediátrica corretiva a tempo, outra consequência comum é a infertilidade. O testículo deve ser mantido na bolsa escrotal para manter a temperatura ideal para a espermatogênese. Se isso não acontecer o homem pode ter diminuição importante de taxas de fertilidade , diminuindo suas chances, portanto, de ter um filho.